Очищение трудно заживающих ран

Паулина Мощчиска
Эльжбьета Ханс
доктор медицинских наук Мария Т. Шевчук
Кафедра I Клиники Общей Хирургии
Collegium Medicum в Быдгощи Университет Николая Коперника

Очищение трудно заживающих ран и анализ случая

Использование повязок с лечащим эффектом, интерактивных способов лечения, предлагаемых в виде пластырей, гелей, пудры, обеспечивает оптимальное местное лечение раны. Эти изделия ускоряют процесс заживления раны. К группе интерактивных повязок чаще всего относятся: гидроколлоиды, альгинаты, декстраномеры, гидрогели, полиуретановые повязки, гидроволокна и другие виды повязок. Они отличаются
материалом из которого изготовлены и показаниями к применению в зависимости от:

• этапа лечения;
• глубины повреждения;
• характера экссудата;
• наличия заражения.

Повязки нового поколения называют «дружелюбными», поскольку они разработаны для применения на разных фазах заживления раны, чтобы обеспечить и поддержать этот естественный процесс. Повязки Medisrob были использованы у 3 пациентов, двое проходили лечение в Клинике общей хирургии, а другой получал амбулаторное лечение в Поликлинике лечения язв голени. Во всех трех случаях проводилось лечение язв нижних конечностей.

Пациент 1

Больной, 60 лет, получал амбулаторное лечение в Поликлиникелечения язв голени, по поводу язвы правой голени. Язвы появились год назад, на почве хронической венозной недостаточности и находились на внутренней и внешней стороне щиколотки. В течение последних 7 лет язвы появлялись 3 раза в области медиальной лодыжки и два раза с внешней стороны щиколотки. В анамнезе у пациента повышенное
артериальное давление, сердечно-сосудистые заболевания. Артериальный кровок не нарушен, индекс лодыжка-плечо 1,1. Описанный случай относится к ране, расположенной на внешней стороне щиколотки. Оценка раны: большая рана, диаметр 44 См². Дно раны покрыто желто-зеленым, гнойным отделяемым. Края раны неровные, приподняты. Кожа вокруг раны мацерирована, определяются признаки воспаления (отечность, болезненность).

Диагноз:

• повреждение кожи по всей глубине;
• сильная болезненность (8 пунктов по шкале VAS);
• местное заражение раны.
  
  

Цель/действия:

• очищение раны;
• уменьшение болевых ощущений;
• элиминация инфекции;
• сокращение времени лечения посредством использования специализированных повязок.

Уход:

По результатам микробиологического исследования в крови пациента были выявлены Staphylococcus aureus +++, Pseudomonas aeruginosa +++. Была назначенамедикаментозная терапия антибактериальными
препаратами. Первоначально, с целью очищения дна раны были использованы повязки Medisorb G и Medisorb P. Каждые 2 дня, в течение 4 недель необходимо было менять повязки. Дополнительно для очищения раны была назначена ультразвуковая терапия. После смены повязки проводилиантисептическую обработку раныс помощью октенедина (на территории Российской Федерации препарат не зарегистрирован и не применяется).

Лечение: дно раны заметно очистилось, в некоторых местах появились грануляции и новообразованный эпителий. Незначительная мацерация кожи вокруг раны в нижнем полюсе, все еще покрасневшая в верхнем
полюсе . При помощи планиметрии определен размер раны. Поверхность раны уменьшилась.

Поверхность раны:

1 измерение – 44 кв. см.
2 измерение – 42,5 кв. см.
3 измерение – 41 кв. см.
4 измерение – 39,25 кв. см.

В течение следующих двух недель использовали повязку Medisorb H. Было отмечено уменьшение болевых ощущений (3 пункта по шкале VAS), смена повязки не сопровождалась болью. Использование
повязок не вызвало аллергических реакций.

Пациент 2

Мужчина, 53 года, поступивший в Клинику общей хирургии по поводу язв на правой стопе, образованных в результате сахарного диабета 2 типа. Рана появилась за 2 недели до поступления в больницу.Ранее многократные язвы голени и стопы были вылечены при помощи трансплантации. В анамнезе у пациента ишемическая болезнь сердца, желчнокаменная болезнь. Перед поступлением в больницу рана была
перевязана повязкой Bactigras.

Оценка раны:

Рана инфицирована, дно раны покрыто некротическими массами с налётом фибрина, местами виден сформировавшийся струп Края раны четко обозначены, отечны. Кожа вокруг раны высушенная и отечная, покрытая сшелушенным эпидермисом.

Диагноз:

• повреждение  кожи по всей глубине;
• рана инфицирована;
• отсутствуют признаки заживления, нарушения в микроциркуляторном русле.

Цель/действия:

• элиминация инфекции;
• очищение дна  раны;
• ускорение  процесса формирования  грануляций;
• подготовка дна раны к трансплантации.

Уход:

По результатам микробиологического исследования в крови пациента были выявлены Staphylococcus aureus +++ и Streptococcus beta – гемолиз группы C+++. В течение двух недель повязку меняли через день. Рана была закрыта повязкой Medisorb P, дополнительно защищающая края язв. После смены повязки проводили мезотерапию и антисептическую обработку раны с помощью октенидина. Кожу вокруг раны обрабатывали мазью с  витамином А.

Лечение: в процессе лечения дно раны очистилось. Края раны менее приподняты, с мягкими очертаниями. Прошла отечность, рана незначительно стянулась. Кожа вокруг раны увлажнена  и менее ороговевшая. Использование повязок не вызвало аллергических реакций.

1 измерение – 10.05.2010-17 кв. см.
2 измерение – 12.05.2010-14,75 кв. см.
3 измерение – 14.05.2010- 14,50 кв. см.
4 измерение – 17.05.2010-14,25 кв. см.
5 измерение – 19.05.2010- 14 кв. см.
6 измерение – 24.05.2010-14 кв. см.

После двухнедельного лечения больному была выполнена трансплантация.

Пациент 3

Больной, 63 года, поступил в Клинику общей хирургии с жалобами на сильные болев в левой нижней конечности. При осмотре выявлены язвы, расположенные в области медиальной лодыжки. Дуплексное
сканирование артерий левой нижней конечности показало, что имеются атеросклеротические изменения, особенно в бедренной артерии. Кровоток в бедренных артериях, артериях голени (общей и поверхностной), подколенных артерияхартерии и в большеберцовой артерии не характеризуется критическим сужением. Пациент также получает лечение ввиду имеющегося RZS [О1] и повышенного артериального давления. Рана появилась за 5 дней до поступления в больницу. Сначала образовался пузырь, наполненный мутным содержимым, который затем лопнул и на его месте сформировалась язва, величиной 4x 6 см². Рана была перевязана сухими марлевыми повязками.

Оценка раны: рана расположена в области медиальной лодыжки. Дно раны покрыто слоем прилипшего фибрина. Края раны приподняты, частично покрыты некротическими массами. Кожа вокруг раны отечная, покрасневшая, с видимыми признаками воспаления.

Оценка раны:

• повреждение тканей по всей глубине;
• рана инфицирована;
• отсутствие  признаков заживления – хронические изменения в артериях;
• сильная болезненность (8 пунктов по шкале VAS).

Цель/действия:

• элиминация инфекции;
• очищение дна   раны;
• ускорение   процесса формирования  грануляций;
• уменьшение  болевых ощущений.

Уход:


По результатам микробиологического исследования в крови пациента были выявлены Staphylococcus aureus +++ MSSA. Была назначена медикаментозная терапия антибактериальными препаратами. Была использована повязка Medisorb G. Пациент находился в больнице 4 дня, повязку меняли ежедневно. Дополнительно для очищения раны была назначена ультразвуковая терапия. После смены повязки проводили антисептическую обработку раны с помощью октенидина.

Лечение: дно раны заметно очистилось, местами появились грануляций и новообразованный эпителий. Незначительная мацерация кожи вокруг раны в нижнем полюсе, все еще покрасневшая в верхнем полюсе. С помощью планиметрии определен размер раны. Поверхность раны уменьшилась. Кожу вокруг раны обрабатывали мазью с витамином А.

Лечение: во время четырехдневного пребывания в больнице рана заметно очистилась. Грануляции покрывали 80% дна раны. Края раны менее приподняты. Кожа вокруг раны без признаков воспаления и отека
близлежащих тканей. Уменьшились болевые ощущения (4 пункта по шкале VAS). Рана не изменилась в размерах.