Фазы заживления ран

Не существует одной универсальной повязки, которая бы одинаково хорошо подходила для каждого случая лечения ран.

Повязки осуществляют разные функции: очищение, впитывание и защита, часто они дополняют друг друга, но ни одна из них не может самостоятельно вылечить рану, переходящую на следующую фазу заживления:

• фаза воспаления
• фаза пролиферации (образование грануляций и эпителизация)
• фаза формирования и организации рубца

1. Фаза воспаления (появление экссудата)

Эта фаза является ответом организма на повреждение. Вследствие расстройства кровообращения, нарушения проницаемости капилляров,  а также повышенной экссудации плазмы в межклеточное пространство. формируется отек тканей, внешне похожий на опухоль.

 Функции повязки в этой фазе:

• гемостатическая - остановка кровотечения;
• увлажняющая - ускорение естественного очищения раны;
• впитывающая - устранение излишка экссудата;
• асептическая - предотвращение вторичного инфицирования.

 2. Фаза пролиферации (формирование грануляций и эпителизация)

Грануляция – переход фазы воспаления в фазу пролиферации, контролируемый клетками воспаления (лейкоциты, фибробласты, макрофаги и др.).Макрофаги это клетки, стимулирующие рост фибробластов.

Фибробласты заполняют недостающий объем в поврежденных тканях

Сужение раны – процесс заполнения раны грануляционной тканью. Большинство фибробластов заменяются миофибробластами. Сеть соединенных между собой миофибробластов стягивает края раны (0,6- 0,7 мм/сутки).

Сужение раны приводит к тому, что рубец имеет меньшую поверхность, чем первоначальная рана. 

Эпителизация – процесс формирования нового слоя эпителия, который необходим для полного заживления раны.

Перемещение эпителиальных клеток с краев раны на зернистый слой,  в результате образуется эпителий.

Функции повязки в фазе грануляции и эпителизации:

Грануляция:

• увлажняющая - поддержание влажной среды;
• впитывающая - впитывание излишка экссудата;
• защитная - защита от механического повреждения;
• асептическая - предотвращение вторичной инфекции.

Эпителизация:

• увлажняющая - поддержание влажной среды;
• защитная - защита нежного слоя эпителия во время смены перевязки.

 3. Фаза формирования и созревания рубца

Созревание рубца – медленное изменение структуры рубцовой ткани, необходимое для того, чтобы рубец был менее заметным. Эта фаза может длиться месяцами, а иногда годами.

В случае, когда процесс рубцевания протекает неправильно используют:

• местные силиконовые повязки;
• компрессионную терапию эластичными бинтами или компрессионным трикотажем;
• хирургические процедуры;
• глюкокортикоидную терапию, лазер и криохирургию.

Функции повязки в фазе формирования и созревания:

• разглаживание рубца
• уменьшение видимости рубца на коже
• уменьшение размера рубца